El síndrome metabólico engloba una serie de patologías como son la obesidad, la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, cuya causa principal son los cambios producidos en la alimentación y en el estilo de vida actuales, para los que no estamos preparados genéticamente. Y que afectan a un número cada vez más elevado de personas.

Dra. Comes ¿Qué relación tiene el síndrome metabólico con el estilo de vida de nuestros antepasados?

Si nos remontamos al paleolítico (hace unos 10.000 años), incluso en épocas anteriores, nuestros ancestros estaban sometidos a períodos de abundancia alimentaria, alternados con períodos de escasez e incluso ausencia de alimentos. pasaban de darse “atracones” a ayunar de forma obligada. además, se movían buscando alimentos o huyendo de los depredadores.

Esto les llevó a desarrollar, para su supervivencia, el genotipo ahorrador. estaban preparados para las épocas de hambruna, utilizando la reserva energética depositada en forma de grasa, cuando se daban “atracones”.

Además la dieta del Paleolítico era baja en hidratos de carbono y sodio, y rica en proteína y fibra, siendo más saciante y menos calórica.

Actualmente la dieta rica en hidratos de carbono refinados, grasas saturadas. proteínas en exceso… sedentarismo y hábitos tóxicos, hacen que el genotipo ahorrador nos induzca a acumular más y más grasa.

Nuestros genes no han cambiado desde el paleolítico. estamos preparados para el ayuno, no para la sobrealimentación.

¿Cómo definiría el síndrome metabólico?

El síndrome metabólico engloba una serie de patologías, cada una de las cuales ya representa por sí sola un problema importante para la salud. como son la obesidad, la diabetes tipo 2 (no insulinodependiente), la hipertensión arterial, las dislipemas (aumento de colesterol y triglicéridos), la hiperuricemia (aumento del ácido úrico), y las complicaciones cardiovasculares, nefrológicas… que van apareciendo a lo largo del tiempo.

Estas entidades tienen un denominador común que es la resistencia a la insulina y la inflamación sistémica de bajo grado, presentes muchos años antes de que se manifiesten los síntomas.

Como hemos visto, la causa fundamental es una dieta inadecuada (abundante y rica en hidratos de carbono refinados y grasas saturadas) y un estilo de vida erróneo (sedentarismo y hábitos tóxicos).

¿Qué papel juega la insulina en este proceso?

La insulina es una hormona segregada por el páncreas y cuya función es mantener los niveles de azúcar constantes en la sangre.

Si consumimos alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida (se comportan como si tomáramos azúcar: ejemplo del collar y las perlas), aumenta rápidamente la glucosa en sangre (picos de glucosa) y el páncreas tiene que segregar Insulina.

Pero el exceso de glucosa que la Insulina tiene que retirar del torrente sanguíneo debe transformarse en grasa, que se deposita en los adipocitos (que son las células del tejido graso) como reserva y fuente de energía. Recordemos nuestro genotipo ahorrador.

Lo que ocurre es que nuestra sociedad occidental no padece “hambruna” y además somos sedentarios.

Conforme va aumentando el tejido graso aparece la obesidad abdominal, que genera resistencia a la insulina. El páncreas se ve obligado a segregar más y más insulina y termina agotándose.

esto explica la relación entre obesidad, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 causantes y presentes en el síndrome metabólico.

¿Cuál sería la causa del Síndrome Metabólico?

Aunque se trata de un cuadro multifactorial, la causa primordial es la resistencia a la insulina, debido a una dieta inadecuada rica sobre todo en hidratos de carbono con carga glucémica alta, rica en proteínas y grasas saturadas, y pobre en fibra (verduras y hortalizas, legumbres y fruta y un estilo de vida erróneo: sedentarismo y ambiente tóxico (alcohol, fármacos,…)

El exceso de alimentos, tanto hidratos de carbono, proteínas como la grasa, se almacenan en forma de grasa. lo que conlleva a una cascada de efectos: obesidad, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2… y, por supuesto, síndrome metabólico.

Insisto en que nuestros genes no han cambiado desde el paleolítico, y que el gen ahorrador (cuya misión es poder resistir a la hambruna o a la escasez de alimentos, favorece el almacenamiento de grasa y nos aboca a una verdadera epidemia de obesidad en las generaciones futuras.

Cuando hablamos de hidratos de carbono de alta carga glucémica nos referimos a: bebidas azucaradas, bebidas isotónicas.

-Pan, pasta, cereales refinados, bollería, dulces, helados, arroz blanco, patata…

¿Qué papel juega la grasa en la génesis del síndrome metabólico?

La grasa es nuestra reserva como fuente de energía y también un depósito de toxinas a lo largo de nuestras vidas.

Si comemos en exceso (tanto  si se trata de hidratos de carbono, proteínas o grasas), lo que no utilizamos para mantener nuestras contantes vitales se acumula en forma de grasa,  en los adipocitos del tejido graso.

Esta reserva grasa, que no vamos a utilizar si no existe escasez de alimentos, aumenta progresivamente generando obesidad y toda la cascada de patologías que hemos mencionado y que forman parte del síndrome metabólico.

Los adipocitos tienen la capacidad de llenarse “ilimitadamente” de grasa, pero también pueden vaciarse en caso de escasez de alimentos.

¿Tiene el hígado graso alguna relación con este síndrome?

El depósito de grasa, tanto en el hígado como en el músculo, predispone a la resistencia a la insulina y, por lo tanto, al síndrome metabólico

Hace años el hígado graso era una patología relacionada con el consumo de alcohol, pero por desgracia en la actualidad nos encontramos con un porcentaje elevado de hígado graso no alcohólico en un elevado número de ecografías, incluso en personas jóvenes y, lo que resulta más grave, también en niños.

El hígado es el órgano más importante de desintoxicación y de eliminación de tóxicos del organismo, además de sus funciones metabólicas, endocrinas, digestivas… y puede ser maltratado por el consumo de alcohol, fármacos, tóxicos, dieta inadecuada… incluso por el mal funcionamiento de un intestino inflamado (permeable y disbiótico).

El hígado graso está relacionado con la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. cuando el hepatocito se llena de grasa pierde su funcionalidad y empeora el cuadro. además, es uno de los signos de alarma que hacen sospechar que en un futuro desarrollaremos un síndrome metabólico, junto con otros parámetros de la analítica de sangre.

¿Hay algún indicio que nos permita sospechar el riesgo de sufrir síndrome metabólico?

Existen pruebas y síntomas que orientan sobre la posibilidad de desarrollar diabetes tipo 2, patología cardiovascular y otras manifestaciones del síndrome metabólico, que se manifiestan años antes de que se desarrolle la enfermedad, y que nos permiten prevenirla e incluso revertir efectos indeseables, como son:

-Obesidad abdominal (troncular).

-Glucosa en ayunas: mayor o igual a100mg/dl.

-Insulina en ayunas: mayor o igual a 10mg/dl.

-Hemoglobina glicosilada: mayor o igual a 6

-Hiperlipidemia: -Aumento del colesterol total y LDL.

-Disminución de las HDL.

-Aumento de los Triglicéridos y ratio Triglicéridos/HDL.

-Hiperuricemia: -Aumento del ácido úrico.

-Hipertensión Arterial: -Mayor o igual a 140/90 mm de Hg.

-Hígado graso (ecografía), con o sin aumento de transaminasas.

Si alguno o varios de estos datos aparecen alterados, debemos actuar para prevenir algunos efectos irreversibles que aparecerán años después.

¿Es beneficioso el ayuno?

Cuando ayunamos favorecemos al Hígado (en sus funciones de desintoxicación. metabólicas, endocrinas), y también hacemos descansar al páncreas y al intestino.

No olvidemos que nuestros genes están programados para ayunar desde hace miles de años.

Hoy en día está de moda el ayuno intermitente, y aunque muchas personas lo hacen para adelgazar, su función es más bien depurativa y metabólica, permitiendo descansar y recuperarse a órganos de la digestión tan importantes como el hígado, el páncreas y el intestino.

Lo ideal es practicarlo durante la noche, que es cuando más favorece la depuración, teniendo en cuenta los ritmos circadianos. Se aconseja un duración mínima de 12 horas, aunque lo ideal es llegar a las 14 o mejor 16 horas.

También son aconsejables los ayunos de fin de semana, con jugos de frutas y de verduras, y caldos vegetales. Se pueden hacer una vez al mes, o después de un viaje, después de Navidad…

¿Es posible revertir el síndrome metabólico?

El síndrome metabólico se puede prevenir, tratar y revertir en función de lo avanzado del cuadro clínico.

Lo ideal es prevenir desde la gestación y en la primera infancia.

-En 1º lugar, recuperar un dieta saludable:

-Baja en azúcares e hidratos de carbono refinados.

-Baja en grasas saturadas y carnes rojas.

-Rica en fibra alimentaria: legumbres, verduras y hortalizas, fruta fresca, frutos secos, semillas.

-Evitar tóxicos: alcohol, bebidas azucaradas…

-En 2º lugar, actividad física  (adaptada a la condición cardiovascular):

-Una hora al día (mínimo 3 veces por semana).

-Aeróbica/Anaeróbica…

-Controlar la hipertensión arterial, la hiperglucemia, la Hiperlipidemia…

-Aportar Omega 3 y otros elementos (vitaminas, minerales, fitoquímicos…

-Probióticos y Prebióticos (si se requieren).

-Mantener un buen ritmo intestinal.

-Cuidar el Hígado.

-Control del estrés y la calidad del sueño.

-Educar desde la infancia: ¡¡muy importante ¡¡, no olvidemos que los niños imitan, hay que dar ejemplo.

-Personalizar siempre.

Recomendaciones:

Para terminar me gustaría insistir en que el síndrome metabólico, al igual que la diabetes tipo 2, no son genéticos, ni son castigo de Dios.

Son consecuencia de la dieta occidental y de un estilo de vida sedentario, en un ambiente tóxico.

Fueron los cambios epigeneticos de la dieta los que crearon el terreno del dismetabolismo.

Hay que luchar contra la obesidad, pues toda persona con sobrepeso está inflamada, y es susceptible de padecer diabetes, dislipemia, hipertensión arterial u, por supuesto, síndrome metabólico.

Deberíamos seguir los postulados de Hipócrates:

1º)  Alimentación correcta.

2º)  Ejercicio.

3º)  Equilibrio mental, emocional y espiritual.

4º)  Cuidado del entorno.

Autor: Redacción Salud Integrativa

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La Dra. Beatriz Granero nos describe micronutrientes esenciales para la salud en especial para nuestro sistema inmune y como actúan, en especial las vitaminas C, D ó el Zinc.

Pregunta:  ¿ Qué supone carecer de algún micronutriente para nuestro sistema inmune?

Respuesta: Cuando nos falta aunque sea solamente  un micronutriente, puede verse comprometido el sistema inmunitario y aumentar la susceptibilidad a enfermedades infecciosas.

P ¿ Qué micronutrientes precisa nuestro organismo para su correcto funcionamiento?

R Según la  EFSA,  qué es la autoridad europea de seguridad alimentaria , qué aporta asesoramiento científico y comunicación sobre los riesgos asociados a la cadena alimentaria, se atribuyen al funcionamiento normal del sistema inmunológico a 6 vitaminas y 4 minerales, las vitaminas son la vitamina C ,A, D, B 6, B 9, B 12  y los minerales zinc, selenio, hierro y cobre , aquellos para los que a día de hoy hay más evidencia científica sobre todo en los últimos meses en referencia al COVID-19 son las vitamina C,D y el Zinc.

P ¿ Por qué es importante la vitamina C ?

R La vitamina C no puede ser sintetizada por los humanos, debe obtenerse de la dieta es necesaria para la respuesta inmune innata y para la adaptativa.

Cuando en el organismo aparece una situación de estrés bien sea por situaciones cotidianas de la vida como cuidar de los padres, de los hijos,el trabajo o cuando nuestro cuerpo enferma,  si además este estrés se mantiene en el tiempo se produce lo que se llama un síndrome adrenal, con un agotamiento de las glándulas suprarrenales qué hace que la concentración de vitamina C disminuya en el plasma y esto puede provocar un empeoramiento de nuestra situación, agravar la enfermedad o incluso reactivar virus latentes ( para que se entienda por ejemplo un caso muy frecuente es la aparición de herpes tras una situación estresante) pues en estos casos se ha visto que la vitamina C puede ser un gran aliado como suplemento reduciendo la incidencia y la severidad de estos procesos.

P ¿Qué funciones tiene la Vitamina C en nuestro organismo?

R La Vitamina C es un antioxidante muy potente, es esencial para producir colágeno, sabemos que el colágenoestá presente en  tejidos  como la piel, los vasos sanguíneos, los tendones. los cartílagos articulares y los huesos, Participa en la síntesis de la serotonina. En el sistema inmune estimula la producción y función de los leucocitos que son células de defensa, sus acciones primordiales son la protección de la estructura de las proteínas, lípidos e hidratos de carbono y sobre todo protege del estrés oxidativo al ADN y ARN.

P ¿Qué es la Vitamina D3?

R  La vitamina D3 es mucho más que una vitamina, desde su descubrimiento hasta 1980 se pensaba que intervenía en el metabolismo del calcio y en el mantenimiento de la densidad ósea y se utilizaba para tratar el raquitismo y la tuberculosis, pero actualmente sabemos que va más allá,interviene en otros procesos biológicos cómo la regulación de la respuesta inmune y parece ser que tiene una actividad anticancerígena y además está implicada en la transcripción de genes.

P ¿Cómo podemos obtener la Vitamina D3?

R La vitamina D3 procede de una síntesis endógena y un aporte con la alimentación, la síntesis endógena, que corresponde al 90% del total, se produce gracias a la radiación solar sobre todo de los rayos UVB que hace que se sintetice en la piel, gracias a un precursor qué es un derivado del colesterol, el aporte a través de la alimentación se obtiene de origen animal como vitamina D 3 y si es vegetal será la vitamina D 2.

Tras unos procesos que se llaman de hidroxilación tanto en el hígado y luego por el riñón se convierten en la forma activa y así pueda ser utilizada por nuestro organismo.

P ¿Qué funciones tiene la Vitamina D3 en nuestro organismo?

R La Vitamina D nos ayuda a modular la respuesta tanto de la inmunidad innata como adaptativa, regula células de defensa y tiene una función antiinflamatoria, sabemos que la inflamación es el mecanismo de defensa de nuestro organismo, nos ayuda con la cicatrización y alerta al sistema inmune de las posibles infecciones, pero una respuesta inflamatoria excesiva puede sernos perjudicial, la vitamina D 3 nos ayuda a regular esa respuesta inflamatoria excesiva, además como parte del sistema inmune esta en el intestino ahí favorece la función barrera de la mucosa intestinal.

P ¿Qué enfermedades se relacionan con la carencia de Vitamina D?

R Existen muchos estudios que relacionan la vitamina D y las enfermedades respiratorias, eso explica que en verano gracias al sol aumenta la vitamina D y bajan las infecciones respiratorias, Hay muchas células en nuestro cuerpo que tienen receptores para la vitamina D 3 y entre ellas las células del sistema inmune lo que nos hace pensar la importancia que tiene la vitamina D 3 en el sistema inmune, esta vitamina es necesaria para alargar la vida útil de los glóbulos blancos, haciendo que aumenten los niveles de resistencia para proteger el cuerpo de enfermedades.

P ¿Qué cantidad de Vitamina D es la idónea para una persona?

R En cuanto a los niveles óptimos de vitamina D, no existe un consenso a nivel mundial pero sí que existe un documento de posición sobre las necesidades y niveles óptimos de vitamina D de la Sociedad Española de Investigación Osea y del Metabolismo Mineral y 11 sociedades científicas afines quedan unos valores recomendables:

Lo primero sería ver qué valores tiene de Vitamina D3 cada persona mediante una analítica, y según esos valores y mediante una formula se puede precisar la dosis que necesitaría.

Se dice que un valor óptimo estaría entre 40 y 60 nanogramos por mililitro y es muy frecuente encontrar valores bajos de vitamina D 3, los niveles de vitamina D 3 estánmuy ligados a la zona geográfica, el color de la piel, la época del año y el factor de protección solar.

P ¿Qué funciones tiene el Zinc?

R El zinc es un mineral esencial,el zinc es necesario para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo es importante para la división celular, la cicatrización de las heridas, el crecimiento del cabello, la regulación del azúcar en la sangre porque aumenta el efecto de la insulina y la defensa inmunitaria, actúa en nuestra inmunidad innata y adquirida.

Es antioxidante, antiinflamatorio y tiene actividad antiviral, es necesario para los sentidos del olfato y del gusto. Durante el embarazo, la lactancia y la niñez, el cuerpo necesita zinc para crecer y desarrollarse apropiadamente.

Apoya la función hepática y el sistema reproductor masculino y femenino.

P ¿Cuáles son las causas de la deficiencia de zinc?

R  Si se suda mucho, ya sea durante el ejercicio o por el calor, se pierde mucho zinc: se debería compensar estas pérdidas con una dieta equilibrada. Una dieta vegetariana o vegana también puede llevar a una deficiencia, ya que el intestino delgado absorbe menos zinc de los alimentos de origen vegetal. Si se sufre una enfermedad intestinal inflamatoria crónica (colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn), la absorción de nutrientes en el intestino se ve afectada y con ello la de zinc. El estrés permanente también puede causar una deficiencia de zinc.

P ¿Cuáles son los síntomas de un déficit de zinc?

R El zinc actúa en todo el cuerpo, por lo que una deficiencia puede causar molestias en todas las áreas posibles. Si el cuerpo carece de zinc, el cabello puede caerse y las uñas pueden volverse quebradizas.

• Cicatrización lenta de heridas
• Ceguera nocturna, deterioro del sentido del olfato
• Fatiga, estados de ánimo depresivos
• Aumento de la susceptibilidad a las infecciones, diarrea
• Pérdida de peso severa, calambres musculares
• Disfunción eréctil

P ¿Qué circunstancias o fármacos dificultan una buena absorción de las vitaminas?

R  En realidad son fármacos muy habituales en la población y suelen interferir en la absorción de las Vit C, D, B6, B12, ácido fólico, además de minerales.

Entre los más habituales son: el omeprazol, los antidiabéticos orales como la metformina, algunos diuréricos, los anticonceptivos, los laxantes, la heparina, los corticoides…

En cuanto a los minerales:

• Los minerales compiten entre sí y pueden impedir que entren en el torrente sanguíneo a través del intestino delgado.
• Los preparados con zinc pueden interferir en el efecto de los antibióticos, los fármacos reumáticos,como las penicilaminas, y algunos diuréticos. Por lo tanto, se recomienda utilizar preparados de zinc unas horas antes o después de tomar estos medicamentos.
• los fitatos presentes en la fibra dietética inhiben la absorción de zinc cuidado con los vegetarianos

Hay que tener en cuenta que existen posibles consecuencias del exceso de zinc:con problemas gastrointestinales, disfunción renal, diarrea, caída del cabello y anemia por falta de hierro. Demasiado zinc dificulta la absorción de hierro, de cobre, calcio y magnesio

P ¿Cómo podemos prevenir un déficit de los micronutrientes que hemos tratado?

R Cuidar la alimentación  y que sea adecuada para poder ingerir las vitaminas y minerales necesarios , podemos hacernos analíticas para ver si tenemos algún déficit.

Y si debemos de tomar alguna medicación que interfieren en la absorción de las vitaminas, intentar tomarlos espaciados de la toma de la medicación para que interfiera lo mínimo posible.

P ¿Alguna recomendación final para aportar todos los micronutrientes necesarios a nuestro organismo?

R Cómo hemos dicho antes una buena alimentación rica en frutas, vegetales y proteínas, a ser posible ecológicas y de suelos ricos en minerales, en caso de no ser posible, hay que ver los déficits y se pueden tomar complementos de las vitaminas que nos hagan.

Autor: Redacción Salud Integrativa

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La Dra. Mónica Peris, nos explica porque padecemos del mal de «piernas cansadas»  sobre todo las mujeres y en verano y como aliviarlo ó mejorar nuestra circulación de retorno.

Pregunta: Dra. Peris  ¿Qué es lo  que nosotros conocemos vulgarmente como piernas pesadas?

Respuesta: Este es uno de los primeros síntomas que nosotros notamos. Pero el problema es más complejo.

Cuando las venas pierden su elasticidad se dilatan afectando además el correcto funcionamiento de sus pequeñas válvulas, por lo que el retorno venoso de la sangre hacia el corazón se ve comprometido provocando que la sangre se acumule en las piernas.

Es más frecuente en verano ,cuando empieza el calor. Tenemos la sensación de que las piernas pesan el doble y nos

cuesta caminar y moverlas. Se hinchan y parece que los zapatos no nos caben.

Esto es debido a que las venas con el calor  se dilatan y  la sangre de retorno que tiene que ascender en contra de la fuerza de gravedad ,tiene mas dificultad   para volver al corazón.

Lo notamos más cuando estamos a nivel del mar, porque la presión atmosférica es mayor. En cambio cuando subimos a una montaña o una ciudad más alta , la presión sobre nuestro cuerpo es menor y la circulación venosa es mejor.

P: ¿Qué es la circulación venosa y para que sirve?

R: La circulación venosa está formada por una red de venas que se encarga de recoger la sangre una vez que ha llevado la nutrición a las células y devolverla al corazón.

Las venas de las piernas recogen la sangre de toda la parte inferior del cuerpo y debe mandarla en sentido ascendente , tiene por eso una especial importancia.

En los miembros inferiores tenemos unas venas superficiales: Safena interna, que va desde el tobillo hasta la ingle para unirse a la V. femoral. Y Safena externa desde el tobillo por la parte externa de la pierna hasta la parte trasera de la rodilla para unirse al sistema venoso profundo.

El sistema superficial está comunicado con el profundo por unas venas que se llaman perforantes, porque atraviesan en sentido perpendicular hacia el interior para llegar a las venas profundas.

Cuando se alteran las venas superficiales dan lugar a la aparición de varices, varicillas y arañas vasculares. Estas suelen dar mas un problema estético que problemas de dolor y rampas.

Por el contrario cuando están afectadas las venas profundas, tendremos una insuficiencia venosa crónica, que provoca dolor, pesadez, calambres y que si se agrava puede aparecer edema en tobillos, atrofia cutánea y dermatitis para llegar en algunos casos mas graves a tromboflebitis, ulceración y/o hemorragia.

P: ¿Las venas son diferentes a las arterias?

R: Si claro, las paredes de una  y otra son diferentes.

Las arterias y las venas tiene tres capas:

– la intima ó endotelio.

-la media, formada por células musculares y /o laminas de elastina y colágeno.

-la adventicia: con fibroblastos, fibras elásticas y haces de colágeno.

En las venas la pared es más delgada y la última capa tiene más colágeno y elastina, pero por el contrario en la capa media tiene menos células musculares lisas y no siempre están distribuidas por igual.

Las venas de la parte inferior del cuerpo ( las piernas) poseen numerosas válvulas de fibras de colágeno y elastina, para impedir que la sangre descienda una vez que ha sido impulsada hacia el corazón. Tienen una forma especial, como el nido de las golondrinas, no son planas si no con la concavidad hacia arriba, para impedir el retroceso de la sangre.

P: ¿Qué factores influyen en el deterioro de la circulación venosa?

R: Dejando a un lado la predisposición genética, que siempre hay  que tener en cuenta. Pues es de sobra sabido que si en la familia la madre o la abuela ya tenían varices ,  inmediatamente pensamos que nosotros es fácil que acabemos con el mismo problema.

La aparición de varices o insuficiencia venosa es multifactorial:

-FACTORES FISIOLOGICOS: -mayor o menor fortaleza de las paredes venosas.

– Efectividad de las válvulas.

-Tonicidad de la pared venosa.

-EDAD: A partir de la tercera década de la vida hay un aumento progresivo de las alteraciones venosas relacionado con la edad.

-SEXO: Los estudios epidemiológicos no presentan resultados de incidencia mayor en las mujeres que en los hombres, hay muy poca diferencia. Sin embargo es cierto que suelen consultar mucho más las mujeres por problemas circulatorios. Seguramente aquí influye el factor estético, ya que las telangiectasias y pequeñas varicillas en las piernas son más visibles en la mujeres .

Los hombres suelen consultar cuando aparecen ya síntomas de insuficiencia venosa crónica.

-FACTORES HORMONALES:

El efecto que las hormonas ejercen en la pared de las venas es a veces determinante.

La progesterona relaja la fibra del musculo liso y esto se traduce en una hipotonía y disminución de la resistencia de las venas.

La testosterona favorece un buen tono muscular y mejor facilidad para quemar las grasas, factores ambos que benefician al sistema circulatorio.

Por otra parte los estrógenos aumentan la retención de líquidos pero  previenen de los accidentes vasculares por el efecto vasodilatador sobre las arterias. Sin embargo aunque los estrógenos naturales tiene un efecto protector sobre la circulación arterial ,  la administración de los estrógenos por vía oral, según los estudios sobre los efectos adversos de los mismos, presentan un inconveniente ya que aumentan el riesgo de tromboembolismos

Por último, otra hormona , la FSH( hormona foliculoestimulante ) que aumenta considerablemente en la menopausia, provoca distensión de las paredes venosas.

-OBESIDAD y SOBREPESO.

-EMBARAZO: aquí van a influir no solo los cambios hormonales, y entre ellos sobre todo el aumento de la progesterona, si no la presión ejercida sobre las venas de retorno a nivel de la pelvis y abdomen. Por eso son tan frecuentes las Hemorroides después de los embarazos.

-ACTIVIDAD,  POSTURAS Y AFECCIONES OSTEOARTICULARES:

El sedentarismo, las posturas mantenidas durante horas, bien sea sentados o de pie. A veces por el trabajo y otras en las horas de ocio.

Alteraciones como los PIES PLANOS, PIES VALGOS, CALLOSIDADES, etc…

Hay que tener en cuenta que la sangre venosa es impulsada hacia arriba gracias a la contracción de los músculos de las piernas y de la presión ejercida al caminar sobre la almohadilla plantar.

P: ¿Son las mujeres mas propensas a los problemas circulatorios?

R: Como acabamos de ver, el factor hormonal es muy importante y las mujeres por nuestra condición fisiológica estamos sujetas a muchos cambios a lo largo de nuestra vida.

Desde los primeros cambios hormonales de las primeras menstruaciones, a los debidos a los embarazos, y terminando por las alteraciones de la menopausia .

Ni que decir tiene que la toma de anovulatorios u otro tipo de tratamientos hormonales, tendrá también una influencia decisiva en el desarrollo de patología venosa.

P: ¿Qué medidas podemos tomar para prevenir y/o  mejorar los sìntomas?

R: Son muchas las cosas que podemos hacer por nuestra cuenta para prevenir estas alteraciones venosas.

• Medidas higiénico-dietéticas:

-El ejercicio dirigido a ejercitar la musculatura de las piernas, por ejemplo caminar, nadar, andar por el agua, ir en bicicleta…..

-Utilizar un calzado adecuado, nunca plano ni con excesivo tacón ( entre 3 y 4 cm. Es lo ideal).

-Elevar las piernas cuando estemos sentados mucho rato y/o cambiar con frecuencia de postura.

-Mover los pies en sentido circular y ascendente / descendente bombeando asi la sangre hacia arriba.

-Evitar el sobrepeso, llevando una alimentación equilibrada y sana, sin exceso de sal para no retener liquidos ni exceso de grasas saturadas y azúcares que afecten a las paredes vasculares.

-Evitar los focos de calor: estufas , braseros, depilación con cera caliente, …..etc

-No utilizar ropa demasiado ajustada, que impida la correcta circulación.( gomas, fajas,ligas….cinturones apretados).

-Terminar la ducha diaria con agua fría desde los tobillos hasta la ingle. O bien hacer una especie de gimnasia vascular , alternando agua fría y agua templada.

 P:  ¿Qué remedios naturales existen para tratar los problemas venosos?

R: Tenemos a nuestro alcance muchos productos naturales derivados de las plantas, con un efecto extraordinario sobre la circulación venosa.

Entre los más conocidos y populares están estos seis, aunque seguro existen más:

Vid roja : es rica en taninos, vitamina A,B1,B5,B6 y C.

Hamamelis: es un excelente vasoconstrictor venoso. Es rico en flavonoides y taninos.

Avellano: Sus hojas son ricas también en taninos y flavonoides.

Ciprés: Es un buen venotónico, por su acción vasoconstrictora y astringente.

Rusco: Contiene vitamina P, es un buen antiinflamatorio y antiedematoso.

Castaño de Indias: Es uno de los mas conocidos y utilizados. Es rico en taninos y flavonoide. Buen vasoconstrictor y potente venotónico debido a su principio activo la Escina oAesculina. Se conoce también como AesculusHipocastanum, en su uso fitoterápico y en Homeopatia.

P: ¿ Qué otras soluciones tenemos en el tratamiento de las varices?

R: Existen además otras sustancias de origen químico  con efecto sobre el endotelio vascular, utilizadas en la medicina convencional , algunas de ellas también de origen fitoterápico.

La alternativa al tratamiento medicamentoso es la cirugía en el caso de varices tortuosas o de afectación importante de las válvulas venosas, con importante insuficiencia venosa profunda . En cuyo caso existe riesgo de complicaciones, como ulceraciones, trombosis y hemorragias.

Hoy en día la cirugía vascular es una buena alternativa en estos casos, es bastante menos agresiva que antaño, ya que lo que se hacía era extirpar las safenas, externa o interna según el caso, dejando lagunas cicatrices a lo largo de las piernas.

En el caso de las telangiectasias o arañas vasculares y varicillas superficiales existe la posibilidad de la esclerosis, que es la introducción en el interior de las venas de una sustancia esclerosante que irrita la pared de la vena y la esclerosa o seca. Esto no es tan efectivo en venas grandes muy dilatadas y tortuosas.

También existe la posibilidad del tratamiento con Laser en el caso de pequeños capilares superficiales.

Autor: Redacción Salud Integrativa  – Ir a artículos anteriores

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Dolor en las articulaciones? quien no lo ha sentido en algún momento?, ocasional, con regularidad ó diario, porque se produce? de que depende su intensidad?, a que edad empieza? que es la artrosis? y la artritis?, las Dras. Beatriz Granero y Mónica Peris, nos responden a estas preguntas.

Pregunta: Dra. Peris  ¿Por qué duelen las articulaciones?

Respuesta:  Duelen cuando se alteran las estructuras que forman la articulación, bien sea por alteraciones mecánico degenerativas o por inflamación

Pregunta: Dra. Granero ¿Qué es una articulación?

Una articulación es la parte del cuerpo dónde se unen 2 huesos y para que estos no choquen o rocen entre ellas hay unas estructuras que lo van a proteger

Los huesos son estructuras dinámicas, es decir, están continuamente remodelándose y reparándose , para eso es muy importante una correcta vascularización del hueso porque los huesos tienen circulación arterial, venosa y nerviosa para que así llegue el oxigeno y los nutrientes y que salgan los productos de desecho

En cuanto a las estructuras blandas que protegen a los huesos tenemos:

 el cartílago recubre perfectamente la superficie de los extremos óseos que es una una almohadilla o colchón que evita que se rocen y se dañen es lo que vemos blanco en el muslo del pollo cuando nos lo comemos, al cartílago no llegan arterias, ni venas ni nervios, por lo que en caso de lesionarse es más difícil la recuperación. Pero podemos ayudar al cartílago aportando los nutrientes necesarios para que las fibras se regeneren como son : el ácido hialurónico, la glucosamina, el condroitínsulfato, colágeno y minerales.

También tenemos ligamentos que son estabilizadores dinámicos de la articulación es como si fueran unas cuerdas que evitan que los huesos se salgan de su sitio y estos están rodeados de una cápsula para que tengan más estabilidad.

Luego tenemos el líquido sinovial que es como un lubricante como si fuera el aceite del coche además existen otras estructuras que sirven para proteger la articulación de golpes y de movimientos bruscos y ayudan a hacer los movimientos estos son los tendones qué bien se unen a un hueso o lo unen al músculo y además existen muchas más estructuras que nos facilitan los movimientos nos amortiguan y protegen a las articulaciones

P. Dra. Peris ¿Qué tipo de alteraciones más frecuentes podemos encontrarnos en las articulaciones?

R. Nos podemos encontrar dos tipos de alteraciones unas que son debidas a procesos mecánicos degenerativos sería el caso de las artrosis y otras que son inflamatorias como las artritis

P. Dra. Granero ¿Entonces si hay diferencia entre artrosis y artritis?

R. Si, por supuesto porque como hemos dicho la causa de la alteración es diferente. Aunque a veces se suelen solapar ósea existir a la vez en una persona son enfermedades distintas.

P. Dra. Peris ¿Qué es lo que pasa en las artrosis?

R. La artrosis es una degeneración articular, que aparece normalmente con el envejecimiento, al igual que ocurre con otros tejidos, pero esto puede aparecer a edades tempranas y es cuando es una patología. En este caso hay una destrucción o total del cartílago.

Puede afectar a una articulación o a varias, puede ser secundario a traumas, posturales, sobreutilización y sobrepeso.

P. Dra. Granero ¿Cómo se manifiesta la osteoartritis o artrosis?

R. Por lo general empieza después de los 40 años, suele desarrollarse lentamente a lo largo de muchos años, afecta a pocas articulaciones. El enrojecimiento calor e hinchazón suele ser mínimo y la rigidez matinal es frecuente y puede ser severa pero breve y mejora con el movimiento, típicamente afecta a manos caderas rodillas y columna vertebral,

no produce sensación de estar enfermo

P. Dra. Peris ¿Qué diferencia hay con las artritis?

R. En el caso de las artritis hay inflamación de la articulación. Suelen afectar a diferentes articulaciones del cuerpo y pueden causar daño en cartílagos huesos tendones y ligamentos de la articulación.

Hay muchos tipos y muchas causas, la más conocida es la artritis reumatoide que su causa es autoinmune, es decir no reconoce las células de la articulación y las ataca. Otras causas serían las artritis metabólicas como es el caso de la gota por ácido úrico o también puede ser producida por calcio y luego tenemos las infecciosas por bacterias o virus.

P. Dra. Granero ¿Cómo se manifiesta la artritis?

R. Puede aparecer a cualquier edad, puede desarrollarse súbitamente en semanas o en meses. Normalmente afecta a muchas articulaciones pero a menudo comienza en articulaciones pequeñas, en ambos lados del cuerpo cómo son las manos las muñecas codos hombros caderas rodillas y tobillos y pies, causa enrojecimiento calor dolor hinchazón y rigidez matinal que con frecuencia dura horas, suelen causar una sensación general de enfermedad y fatiga.

En el caso de las artritis reumatoide es como es una enfermedad autoinmune puede afectar a otras partes del cuerpo como en los ojos produciendo sequedad a la boca produciendo sequedad irritación o infecciones de encías y a la piel.

P. Dra. Peris ¿Cómo podemos ayudar en caso de artrosis?

R. Desde un punto de vista preventivo podemos tener en cuenta varias cosas:

– Evitar el sobrepeso porque esto afectará a las articulaciones de carga, como las caderas, rodillas, columna, pies.

-Evitar el ejercicio de impacto, realizando el ejercicio adecuado en cada caso.

-Llevar una alimentación variada y rica en minerales y precursores del colágeno.

– Compensar aquellos movimientos repetitivos que por nuestro trabajo sean necesarios. En esos casos, el ejercicio debe ser más de estiramientos y descompresión de las articulaciones.

Por ejemplo: las personas cuyo trabajo requiere estar de pie muchas horas, la natación es un buen ejercicio para compensar la carga ejercida sobre los miembros inferiores y sobre la columna. O las personas que trabajan delante de un ordenador, en cuyo caso, la espalda y el cuello sobre todo están sometidos a tensión. Al acabar el trabajo debería de compensarse estas posturas con estiramientos y ejercicios adecuados.

-Cuando nos encontramos con la enfermedad ya establecida además de todo esto podemos ayudar administrando algunas sustancias naturales que mejoren el metabolismo de la articulación.

Los oligoelementos que no son más que minerales en pequeñas cantidades, administrados por vía oral han demostrado su eficacia ante la artrosis, mejorando el dolor y la movilidad cuando son utilizados a medio y largo plazo.

Entre ellos tenemos: manganeso- cobalto, Azufre, Fósforo, Potasio, Magnesio, Manganeso-Cobre…

Otras sustancias utilizadas como el ácido hialurónico, la glucosamina, el MSM (metilsulfonilmetano), el condroitín sulfato o la vitamina C entre otros muchos ayudan a mejorar los tejidos blandos de las articulaciones.

P. Dra. Granero ¿Y en el caso de las artritis cómo podemos mejorar o ayudar?

R. El objetivo fundamental para el tratamiento de las artritis sería:

– aliviar el dolor

– reducir la inflamación

– detener ó retrasar el daño articular

– Mejorar las funciones y el bienestar del paciente

En el caso de las artritis como es una enfermedad autoinmune, se debería equilibrar el sistema inmune para poder detener o retrasar el daño articular, como la inflamación es el síntoma más característico intentaremos disminuirla para conseguir los objetivos.

Al igual que en la artrosis es muy importante una dieta antiinflamatoria y el ejercicio  como estiramientos dirigidos por profesionales, además de los oligoelementos mencionados para la artrosis en este caso podemos ayudar con:

-Omega 3 ó aceite de pescado que nos ayuda a combatir la inflamación

-El incienso indio o boswellia serrata

El ácido boswéllico presenta acción antiinflamatoria puede tener un efecto beneficioso sobre rodillas artrósicas, contribuyendo a disminuir el dolor y el edema y aumentando el rango de movimientos de la articulación. Por otro lado, el uso combinado de Boswellia serrata con curcumina disminuyó también el dolor articular, la sensibilidad y el edema en pacientes con osteoartritis de rodilla.  El beneficio del uso conjunto de extracto de cúrcuma y boswellia parece deberse a una acción antiinflamatoria sinérgica.

Harpagofito es una planta con propiedades analgésicas y antiinflamatorias, de hecho la Agencia Europea del Medicamento acepta el uso tradicional de la raíz del harpagofito para el alivio de los Dolores articulares.

Cúrcuma y Curcumina tiene propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antioxidantes. Existen estudios que avalan la capacidad de la cúrcuma para aliviar el dolor por reducir la inflamación, Romero posee ácido ursólico que alivia el dolor, Cola de caballo es una planta que además de ser antiinflamatoria aporta numerosos minerales y vitaminas

Jengibre es uno de los mejores antiinflamatorios naturales. Semillas de lino actúa como antiinflamatorio por su composición en omega 3 de origen natural, aunque tiene otras propiedades muy beneficiosas, PEA palmitoetanolamida es un lípido endógeno que interviene en la modulación de la inflamación y del dolor. Se encuentra en algunos alimentos:  Casquería, yema de huevo, aceite de oliva, azafrán, lecitina de soja, cacahuete y otros.

Enzimas

Las enzimas sistémicas (bromelina, papaína, tripsina, quimiotripsina) ejercen su acción antiinflamatoria que favorece la eliminación del exceso de citoquinas y restableciendo su equilibrio.

La utilidad potencial de la terapia enzimática sistémica ha sido testada en  estudios clínicos en reumatología, traumatología,  ginecología, urología, circulación sanguínea, coagulación y medicina deportiva. En un metaanálisis de 6 ensayos clínicos en pacientes con artrosis de rodilla, se observó que la TES puede aliviar del dolor y mejorar la funcionalidad articular de manera similar a los analgésicos utilizados habitualmente. Sin embargo, TES se asoció a mejor tolerabilidad y a menos interrupciones de la pauta de tratamiento.

Hay evidencia del efecto beneficioso de la quercetina sobre la inflamación articular, en particular de la gota puesto que se ha observado que inhibe la enzima xantino oxidasa previniendo así la acumulación de ácido úrico.

Autor: Redacción Salud Integrativa  – Ir a artículos anteriores

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cuidar el cartílago articular.

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Encontramos fácilmente detractores y defensores de los suplementos nutricionales, documentales a favor y en contra, estudios científicos que los avalan y otros que los desacreditan, profesionales que los utilizan como una gran de herramienta para su trabajo, y otros niegan su validez. Hablamos con la Dra. Mª José Gómez, médico especialista en Medicina Integrativa, Antiaging y Medicina Estética, sobre ello, gran conocedora de estos productos.

Pregunta: ¿Doctora, son necesarios los Suplementos Nutricionales, aunque nuestra dieta sea equilibrada?
Respuesta: Siempre hemos pensado que tener una alimentación saludable era suficiente para vivir sanos y prevenir enfermedades muchas de ellas asociadas al envejecimiento, y es verdaderamente importante alimentarse bien.
Hay estudios científicos que demuestran que la dieta mediterránea protege a nuestro genoma alargando nuestra vida somos uno de los países con más longevos pero hay factores que pueden hacer que no recibamos todos los nutrientes esenciales para mantener la salud, sobre todo aquellos que llamamos micronutrientes como las vitaminas, minerales y algunos antioxidantes entre otros.

P:  Se sustentan estos datos en ESTUDIOS CLÍNICOS?
R: En FRANCIA el Estudio SUVIMAX realizado durante 8 años, valorando la efectividad de una combinación de vitaminas y minerales antioxidantes a dosis nutricionales, una de sus principales conclusiones fue: los hombres con más bajos niveles de nutrientes antioxidantes, tienen mayor probabilidad de padecer enfermedad cardiovascular o cáncer.
En EEUU el Estudio NHANES 2001-2008, es un estudio amplio y con dos conclusiones relacionadas con los micronutrientes, por un lado, un alto porcentaje de población tiene dificultades para cumplir la ingesta recomendada de vitaminas A, C, D, E, magnesio y Calcio y otra conclusión importante fue que, los adultos obesos, en comparación con los adultos de peso normal tienen menor ingesta de micronutrientes y una alta prevalencia del estado inadecuado de los mismos.

En ESPAÑA, se han realizado varios estudios, en 2011  y 2017 en una amplia población que no seguía una dieta específica pero se consideró que tenía un estilo de vida saludable, y los resultados concluyeron que la población ingiere cantidades inadecuadas de Zinc, Selenio, Vitamina A, C, E, Folatos, Yodo y Potasio. Además, las mujeres también ingieren menos cantidad de Hierro y Vitamina B2.
P: ¿Que son los Suplementos nutricionales? ¿Que contienen?
R: Los suplementos contienen MICRONUTRIENTES: como VITAMINAS, MINERALES Y OTROS ANTIOXIDANTES, muchas de ellas esenciales, lo que significa que el cuerpo no puede fabricar y que han de ser aportadas desde el exterior por medio de los alimentos o, en su defecto, por los suplementos alimentarios.
Son imprescindibles para el funcionamiento de cada una de las células de nuestro cuerpo, intervienen en todos los procesos metabólicos y enzimáticos para que cada célula desarrolle su trabajo en nuestro cuerpo, su déficit producirá primero alteraciones funcionales en la célula y si se prolongan en el tiempo la alteración funcional afectará a nuestros órganos produciendo alteraciones Inmunológicas, Neurológicas, Cardiovasculares, Hormonales, Energéticas: Cansancio, fatiga, llegando a producir enfermedad crónica.
Este es: “El germen de las enfermedades asociadas a la edad es el envejecimiento molecular de nuestras células” y en ese nivel es donde los micronutrientes tienen su papel fundamental.

P:¿Quiénes necesitan la Suplementación Nutricional? ¿En qué personas es imprescindible?
R: Hay etapas de la vida en las que las necesidades nutricionales son muy importantes. La primera es, por supuesto, durante el crecimiento, en la infancia y la adolescencia. La segunda, es exclusiva de las mujeres, durante el embarazo y la lactancia. Y la tercera, tiene que ver con el envejecimiento. Hemos interiorizado la idea de que el envejecimiento “nos toca”, que es un proceso inalterable e insalvable fuera del alcance de la ciencia.
La naturaleza pone toda su fuerza en generar organismos óptimos, capaces de procrear, una vez pasada esa edad empieza el proceso de envejecimiento, y lo hace a nivel de las células, ya no trabajan igual, o bien dejan de fabricar algunos de esos antioxidantes internos, o no se digieren igual de bien los nutrientes de la dieta a pesar de que los siga necesitando. También es una etapa de la vida en que se suele comer menos, esto implica menor aporte en la dieta de micronutrientes. También algunos órganos empiezan a fallar, como por ejemplo los riñones, dejando en su caso de depurar algunas sustancias tóxicas que producen oxidación y nuestros sistemas de detoxificación precisan más antioxidantes para trabajar. La piel, cada vez más atrofiada, es menos eficaz a la hora de sintetizar Vitamina D por mucho que nos expongamos al sol. Con la gran importancia de esta vitamina para prevenir osteoporosis y cáncer o reforzar el sistema inmune.
En definitiva, esa disminución de micronutrientes a disposición de nuestras células, contribuye a acelerar el envejecimiento. A ello tenemos que añadir FACTORES EXTERNOS que aumentan sus necesidades como:
el enorme EMPOBRECIMIENTO DE LA ALIMENTACIÓN MODERNA, la calidad de los alimentos a nuestra disposición no es la misma que hace años, la sobre explotación de la tierra o el tipo de cultivos, el uso de pesticidas, antibióticos en los animales etc, todo ello hace que los alimentos no tengan los mismos nutrientes.
El consumo de muchos MEDICAMENTOS, QUE son un auténtico “AGUJERO NEGRO”. Sabemos, que muchos de los fármacos más consumidos acentúan numerosas carencias, interfiriendo en la absorción o el metabolismo por parte del organismo. Por ejemplo: Los antibióticos interfieren el metabolismo de la Vitamina K, importante en la coagulación sanguínea y para la salud de los huesos. Algunos protectores de estómago y antihistamínicos impiden la absorción de la vitamina B12. La aspirina hace lo propio con la Vitamina C y el Zinc, indispensables para el sistema inmunitario. Las estatinas, otro fármaco de referencia contra el colesterol, inhiben el metabolismo de la Coenzima Q10, el Zinc y la Hormona DHEA.

– Por último, existen CONDICIONANTES MEDIOAMBIENTALES que también explican unos bajos niveles de nutrientes: como la presencia de CONTAMINANTES en el entorno, tanto en el aire como en los materiales que nos rodean. Tintes, pinturas, pesticidas, tabaco (incluso siendo fumador pasivo) … La excesiva exposición al SOL y otro de los grandes males de nuestro tiempo que es el ESTRÉS. Todos ellos esconden un riesgo para la salud, aumentando la necesidad de micronutrientes antioxidantes.
Por todo esto, los suplementos, hoy día son imprescindibles, forman parte esencial de lo que llamaríamos el Poliedro de la Longevidad Saludable, formado por 4 pilares:
 Correcta Alimentación
 Ejercicio físico
 Manejo del Eje Estrés-Sueño- Salud Hormonal
 Suplementación Micronutricional adecuada a las necesidades de cada persona.
Todo ello junto con una vida social satisfactoria.
P:¿Qué características debe tener un buen Suplemento Nutricional?

R:1. Los nutrientes que contenga deben estar en la forma bioquímica que tenga mejor biodisponibilidad y en la cantidad adecuada, para garantizar la máxima absorción.
2. Si tomamos varios, deben ser compatibles entre sí.
3. Mejor si son de origen natural, No deben contener colorantes, aromas sintéticos o conservantes, que pueden ser tóxicos para nuestro organismo.
4. Algunos suplementos necesitan administrarse asociados para que realmente sean útiles, como el hierro que debe asociarse a potentes antioxidantes, los ácidos grasos, sobre todo el omega 3, que se oxida fácilmente, debe asociarse a antioxidantes como la vitamina E, siempre en su forma natural como alfa tocoferol. También porque las deficiencias a veces se retroalimentan, es el caso del zinc, por ejemplo, cuya falta contribuye a una mayor carencia de vitamina B9, y esta a su vez agrava el déficit de vitamina B1. También de la vitamina B6, que necesita magnesio, zinc y otras vitaminas B para alcanzar su forma funcional.

P: ¿Cuáles son los que debemos tomar? ¿Qué cantidades?
R: No hay una pauta genérica, debemos personalizar la pauta y las necesidades no son las mismas en todas las etapas de la vida, ni en todas las épocas del año. Es necesario valorar las necesidades de cada persona, ver cuáles son sus carencias. No hay que esperar a estar enfermo. Al principio puede no tener ningún síntoma, y podemos prevenir y evitar la aparición de enfermedades. Otras veces, ya hay alteraciones funcionales en su organismo que le están produciendo algún síntoma o incluso ya tiene enfermedad establecida.
Para ello realizamos pruebas diagnósticas, que establecen donde están las carencias, para poder hacer un plan personalizado de los suplementos nutricionales con aquellos antioxidantes, vitaminas o minerales que necesita para prevenir enfermedades asociadas al envejecimiento y prolongar una vida en óptimas condiciones de salud, con vitalidad y energía.
Tratamos de dar más años a la vida, pero sobre todo de dar más vida a esos años.
Esta es la auténtica medicina preventiva, en la que ayudamos a los pacientes a cuidarse, porque si queremos evitar que nos tengan que cuidar en el futuro, nos tenemos que cuidar ahora. Siempre sin olvidar que los suplementos nutricionales en ningún caso pueden ser sustitutos, sino complementos de una dieta y unos hábitos de vida saludables.

Autor: Redacción Salud Integrativa  – Ir a artículos anteriores

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